手术日期
术者
供稿者
主诉
现病史
既往史
实验室检查
1.乙肝小三阳 乙型肝炎DNA测定 6.10*103
2.AFP：50535ng/ml
3.Child-Pugh:A级
影像学检查
B超：肝脏实质性占位病变（15*11cm）-血供较丰富
门诊CT：1.肝巨快型肝癌并子灶、肝中静脉至下腔静脉癌栓 2.肝硬化，脾大
MR：1.巨快型肝癌（14.6*9.9*13.1cm）并子灶、肝中静脉至下腔静脉癌 栓可能性大 2.肝硬化，脾大
内镜：1.食管多发静脉瘤 2.慢性十二指肠球部炎 3.慢性浅表性胃炎（胃窦）
CT检查
MR表现
诊断与分期
入院诊断：1.原发性肝癌并肝内子灶、肝中静脉、下腔静脉癌栓形成 2.乙肝后肝硬化失代偿期 3.脑梗恢复期
分期：IIIa期 BCLC-C期
生活质量：PS评分1分
治疗策略
介入治疗方案：D-TACE
术中用药：雷替曲塞4mg灌注化疗，吡柔比星60mg+聚乙烯栓塞微球300-500um载 药成功后栓塞，加用聚乙烯栓塞微球300-500um2g栓塞，碘化油5ml栓塞
全身治疗：安罗替尼 8mg
第1次 D-TACE （2020.03.24）
第2次住院诊治（2020.05.05 ）
乙型肝炎DNA测定 1.03*103 、Child A级 、AFP 11099ng/ml
CT提示：1.肝肿瘤内液化坏死范围较前增大，仍见活动病灶，肝中静脉至下腔静脉 癌栓范围较前缩小，肿物左侧结节显示不清； 2.肝硬化、脾大，少量腹水。
第2次D-TACE
第3次住院情况（2020.07.08）
乙型肝炎DNA测定正常范围 Child A级 AFP 114.39 ng/ml
B超：肝脏实质性占位病变-血供不丰富
CT：肝肿瘤内液化坏死范围较前明显增大，不除外活动病灶尚存，肝中静脉至下腔静脉癌栓范围同前，肝左外结节较前缩小、减少；肝硬化、脾大。
第4次入院（2020.08.27）
Child A级 AFP 74.8ng/ml
CT、MR提示肝内肿瘤较前缩小，但仍考虑有活动病灶；
2020.09.03行第3次TACE治疗
随访
2020.11.09 AFP 32.8ng/ml
2021.01.04 AFP 28.33ng/ml
2021.03.12 AFP 21.39ng/ml
2021.04.19 AFP 8.21ng/ml
后-至今5次随访AFP阴性 CT/MR均提示肝内肿瘤逐渐缩小，无活动病灶
患者生活质量较好
近期随访
总结与思考
总结：对于中晚期肝癌患者，综合治疗是该类患者获益较大的治疗方案；对于有肝静脉瘘的患者，选择合适的栓塞剂栓塞瘘口后仍能完全栓塞肿瘤血管。
思考：该例患者能否外科手术切除还是继续目前靶向维持治疗？
