HAIC+靶免+门脉支架植入治疗肝癌并消化道出血1例
手术日期
2021-11-04
，2021/12/04，2022/01/07，2022/02/09
术者
余雷 易小宇
供稿者
易小宇
姓名：***
性别：女
年龄：21
主诉
确诊肝癌7天
现病史
患者2021年10-22在我院性CT检查提示肝癌并门脉癌栓，后入住我科，体重有明显下降。
既往史
否认乙肝病史。首次入院时间：2021-11-1
初步诊断
原发性肝癌CNLC-Ⅲb期、BCLC-C期，肝功能Child-Pugh A级
术前实验室检查
AFP＞800ug/L，乙肝DNA1.12E+004↑，肝癌相关抗原：17869mAU/ml，乙肝两对半：HbsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），白蛋白37.3，总胆红素20.9mmol/L，凝血功能正常。
术前影像学(CT及MRI)检查
1、肝右叶占位，考虑巨块型肝癌并周围多发子灶，门脉主干、左右支癌栓形成，肝门区淋巴结转移，门脉海绵样变性
2、肝硬化、脾大、少量腹水，门脉高压并侧支形成
3、肝内胆管轻度扩张
病理结果
肝细胞性肝癌Ⅱ级。
第一次治疗方案
HAIC（FOLFOX4）+靶向（仑伐替尼）+免疫（卡瑞丽珠单抗）
穿刺活检病理结果
MRI
治疗选择依据
原发性肝癌诊疗规范（2019 年版）
第一次入院
入院时间：2021/11/1
出院时间：2021/11/10
住院天数：9
手术时间：2021/11/4
手术方式：HAIC+靶免
第一次HAIC治疗
第二次住院及病情变化
入院时间：2021/11/29
出院时间：2021/12/08
住院天数：9
手术时间：2021/12/04
手术方式：球囊及支架置入、胃冠状静脉栓塞术
2021-11-29 入院复；2021-12-2 呕血、黑便；2021-12-4 支架置入、栓塞；2021-12-8 好转出院
第二次手术步骤
STEP1 穿刺肝左动脉成功后置入导管鞘
STEP2 造影明确曲张静脉并进行超选
STEP3 使用弹簧圈及医用胶进行曲张静脉栓塞
STEP4 导丝越过闭塞段后球扩闭塞门静脉通道
STEP5 引入支架输送系统定位准确后释放支架
STEP6 造影确定通道通畅后拔管并封堵穿刺通道
第三次入院
入院时间：2022/01/05
出院时间：2022/01/12
住院天数：7
手术时间：2022/01/07
手术方式：HAIC+靶免
第二次HAIC (第三次入院)
第四次入院
入院时间：2022/02/07
出院时间：2022/02/14
住院天数：7
手术时间：2022/02/09
手术方式：HAIC+靶免
第三次HAIC (第四次入院)
治疗周期内肿瘤大小变化情况（CT）
甲胎蛋白变化
肿瘤相关抗原变化
治疗小结
根据诊疗规范进行相应的治疗方案选择；
门脉癌栓形成后海绵样变保证肝脏的血供，避免了肝功能异常所致治疗方案的受限。
多种介入技术的应用可及时处理肿瘤急性合并症；
消化道出血的处理让患者有机会继续接受靶向及免疫治疗；
肝癌介入治疗（TACE/HAIC/消融）方案看上去简单、容易，在实施方面介入科医生有自己独到的见解和技术优势，处理并发症方面更加突出。
