TACE治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓1例
手术日期
2021-12-22
术者
杜贞华
供稿者
杜贞华
姓名：***
性别：男
年龄：64
主诉
确诊肝癌8年余，肿瘤标志物升高10月余。
现病史
患者于2013年确诊为原发性肝癌，曾行多次肝动脉化疗栓塞术、射频消融术。2021年1月复查显示异常凝血酶原-2升高，此后定期复查，异常凝血酶原-2持续升高，2021年10月于外院检查提示：肝癌介入、射频消融术后改变；肝右叶异常强化灶，大小较前未见明显变化，建议密切随诊/结合病理学检查；门静脉右前支异常信号，符合门静脉癌栓MRI表现；符合肝硬化、脾大、门静脉高压MRI表现。并于10.22日开始服用“仑伐替尼12mg qd”,服药后出现声音嘶哑、手足综合征将药物减量至8mg qd,患者为行进一步治疗于2021年12月22日就诊于我科。
既往史
慢性乙型病毒性肝炎病史，规律口服恩替卡韦治疗。
初步诊断
1.原发性肝癌 门静脉癌栓；
2.慢性乙型病毒性肝炎；
3.肝硬化、脾大、门脉高压。
BCLC分期
C期
术前实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等无明显异常。
术前影像学检查
治疗方案
患者肝癌病史，多次介入治疗后，肿瘤标志物异常凝血酶原持续升高，口服仑伐替尼治疗1月，肿瘤标志物仍持续升高，考虑仑伐替尼治疗进展。
最终治疗方案
TACE（查找肝外供血动脉），更换二线药物，门脉癌栓放射治疗。
术前造影
栓塞材料
300-500um载药微球，加载表柔比星60mg。术中灌注奥沙利铂100mg，雷替曲塞4mg。
病例难点OR亮点
1.中晚期肝癌合并门静脉癌栓首选系统治疗，但有效率低；
2.TACE治疗仍然是肝癌治疗的基石，充分查找侧支循环；
3.联合治疗可以进一步提高疗效。
术后实验室检查
术后造影
