四面楚歌 合围肝癌
手术日期
2022-05-28
术者
陈斌
姓名：***
性别：男
年龄：65
主诉
腹胀伴间歇腹痛3月余。
现病史
高血压病史2年，否认乙肝病史。
其他
病程：2020年5月开始无明显诱因出现腹胀感，伴有间歇性腹痛，至当地医院超声检查示：1.肝右叶占位，考虑原发性肝癌；2.门静脉右支充盈缺损，考虑癌栓形成。3.肝硬化。
ECOG评分1分
影像学检查
1.肝硬化；肝右叶巨大肿块，考虑肝癌并门脉右支癌栓、肝内子灶形成；
2.肺内多发小结节。
血清学检查
·血常规：WBC 4.54×10^9/L, HB 180g/L , PLT 209×10^9/L
·肝功能：ALT 45U/L，AST 72 U/L，PT 14.8秒，白蛋白ALB 34.1g/L ↓，总胆红素TBIL 19.2umol/L ，间接胆红素15.2umol/L （Child-pugh A，6分）
·肿瘤学指标：甲胎蛋白(AFP) >2000000ug/L ，异常凝血酶原(PIVKA-II) 4815.01mAU/ml
·乙肝DNA：7.91×10^3 IU/mL
诊断
肝细胞癌（BCLC C期）
肝硬化
治疗决策
1.抗病毒治疗：恩替卡韦
2.DEB-TACE+HAIC联合免疫、靶向治疗
术中造影
·经桡动脉行DEB-TACE栓塞+FOLFOX方案置管动脉持续灌注化疗
·术后行sorafenib 400mg BID+ Tislelizumab联合治疗
第一次复查
血清学检查
血常规：WBC 4.13×10^9/L, HB 143g/L , PLT 108×10^9/L
肝功能：白蛋白ALB 26.7g/L ↓，总胆红素TBIL 14.2umol/L （Child-pugh B，7分）
肿瘤学指标：甲胎蛋白(AFP) 55563ug/L ，异常凝血酶原(PIVKA-II) 3740mAU/ml
乙肝：<100 IU/mL
影像学检查
肝右叶肿瘤坏死明显，并门脉右支癌栓、肝内子灶较前缩小。
·5月28日、7月14日行DEB-TACE
·5月28日、7月14日、8月28日、9月24日行4次HAIC（FOLFOX4）
·口服sorafenib 400mg BID+ Tislelizumab维持治疗
影像学检查（10月31日）
10月31日CT显示肺内病灶增大
评价：PD
更改Sorafenib为Regorafenib
维持Tislelizumab不变
影像学检查（2022年3月31日）
肝内病灶完全坏死，肺内结节完全消失（影像学CR）
影像学检查
病例小结
·晚期肝癌患者，经历了一线、二线的系统治疗。
·DEB-TACE+HAIC+TKI+ ICI 四种治疗方式联合（2局部+2系统）治疗，达到影像学CR。
