D-TACE精准治疗肝癌一例
手术日期
2021-01-21
术者
韩世龙
姓名：***
性别：男
年龄：62
主诉
2021-02因“发现肝占位2天”入院。
查体
ECOG 0分。无阳性体征。
既往史
既往体健，否认肝硬化、肝炎病史。
其他
肝功能：Child-Pugh A级。
HBsAg阳性、HBeAb阳性、HBcAb阳性；HBV-DNA 1.58x10^3copies/ml。
肿瘤标志物：异常凝血酶原 41375.17mAU/ml，AFP 9.20ng/ml、CEA、CA199正常。
影像学检查
上腹部MR检查：右肝巨大肿瘤，范围约12.1X9.8cm，门静脉右前支癌栓。 影像诊断：原发性肝癌 T3aN0M0， Ⅲa期。
影像学检查
门静脉右前支癌栓形成
各期门脉右前支血管腔内见实性占位，动脉期见强化，门脉期充盈缺损
下一步治疗策略
临床诊断：原发性肝癌 cT3aN0M0
肝胆外科： 肿瘤巨大且瘤周多发子灶，门静脉癌栓，一期手术切除难度大、风险高、易残留及复发率高。
肿瘤内科：全身系统化疗联合靶向、免疫等综合治疗。
介入科：介入治疗优先联合靶向、免疫等综合治疗。
讨论结果：先行介入治疗（DEB-TACE）联合靶向治疗，
待缩瘤减荷、 降期后再行二期手术切除。
治疗目标：二期R0根治切除。
2021-02行DEB-TACE
100um-300um DC-Bead 1.0 g+表柔比星 40mg、明胶海绵颗粒补充栓塞。栓塞后造影肿瘤染色完全消失。
术后
术后：保肝、对症、支持等治疗后好转
出院后：口服TKI抑制剂靶向治疗、抗病毒治疗
介入术后一月复查
入院查体：ECOG 0分。无阳性体征。
入院查：肝功能 Child-Pugh A级、5分。血常规、凝血功能正常。
入院查：肿瘤标志物：异常凝血酶原 217.25 mAU/ml
介入术后影像学检查（2021-04-08）
增强CT检查：提示肿瘤完全坏死，并见散在气体影，多期增强均未见强化，范围约8.5X8.2cm，门静脉右前支癌栓消失。
介入术后影像学检查（2021-04-10）
增强MR检查：提示肿瘤完全坏死，多期增强均未见强化，范围约8.7X8.2cm，门静脉右支癌栓退缩。
介入前后影像学比较
肿瘤完全坏死，多期增强均未见强化，范围较前缩小，门静脉右前支癌栓消失。影像疗效评价（mRECIST）：CR。
下一步治疗策略
临床诊断：原发性肝癌 cT2aN0M0，介入治疗后影像学评估（mRECIST）CR。
MDT讨论：手术切除。
2021-04-15：行腔镜下右半肝R0根治性手术切除。
术后病理
病理诊断:
(肝组织)镜下以片状凝固性坏死为主，未见明确恶性肿瘤残留，周围纤维组织增生伴部分肝组织汇管区慢性炎。手术切缘净。建议结合临床。
(胆囊)慢性炎。
免疫组化结果:3号切片AFP(-)，Hepatocyte(肝细胞+)，CK19(胆管细胞+)，CEA(一)，Arginase-1(肝细胞+)，Glypican-3(一)，CD34(而管+)，P53(一)，Bcl-2()，ki-67(散在少量+)，CKL(上皮+)，calponin(散在纤维母细胞+)。4号切片AFP(-)，Hepatocyte(肝细胞+)，CK19(肥管细胞+)，CEA(一)，Arginase-1(肝细胞+).
Glypican-3(-)，CD34(血管+)，P53(一)，Bcl-2(-)，ki-67(散在少量+)，CKL(上皮+)，calponin(散在纤维母细胞+)。
术后复查
于2021-05-23日再次入院复查：
入院查体：ECOG 0分。无阳性体征。
入院查：肝功能 Child-Pugh A级、5分。血常规、凝血功能正常。
入院查：肿瘤标志物：异常凝血酶原 19.86 mAU/ml、AFP <2.50 ng/ml、 CEA、CA199正常。
术后影像表现
2021-05-23 增强MR检查：提示右肝缺如，残肝内未见强化活性肿瘤，门静脉、下腔静脉无癌栓。
术后影像表现（2021-05-25）
术后预防性TACE
术后连续随访至今
小结
-传统 cTACE 常以碘油联合化疗药物混合给药，因血流冲刷，导致局部
药物浓度减低，对肿瘤的细胞毒性下降。
-DEB-TACE通过静电吸附化疗药物，经导管栓塞瘤体后，在瘤体局部化疗药物缓慢释放，从而较长时间保持化疗药物的局部浓度，不仅能达到较高的药物浓度，微球栓塞能够减少化疗药物进入全身系统，减少全身非靶器官化疗暴露。
-精细+精准TACE能获得更好的客观缓解率。
