DEB-TACE联合微波消融及靶向治疗巨块型肝癌伴肝内多发转移及下腔静脉癌栓1例
手术日期
2021-06-03
术者
安际伟
姓名：***
性别：女
年龄：44
主诉
无明显诱因出现右上腹痛，钝痛，伴乏力，当地医院强化CT提示肝占位性病变，考虑原发性肝癌
既往史
有乙肝家族史，未规律抗病毒治疗
术前实验室检查
血常规：
WBC 4.9 x10^9/L
RBC 4.01 x10^12/L
HGB 88g/L
PLT 284x10^9/L
肝肾功能：
TBIL 18.0μmol/L
DBIL 5.0μmol/L
白蛋白 42.4g/L
ALT 24U/L
AST 44U/L
肌酐 58umol/L
凝血功能：
PT 13.1s,
PT% 100
APTT 34.7s
乙肝两对半：
HBsAg（+）
肿瘤指标：
AFP ＞1210ng/ml
术前影像学检查
诊断与病情评估
诊断：
1. 原发性肝癌（BCLC C期，CNLC IIIa期）
2. 慢性乙型病毒性肝炎
病情评估：
ECOG评分：1分
Child-Pugh分级：A级
第一次手术方案
1.MDT讨论意见：
患者原发性肝癌伴肝内多发转移及下腔静脉癌栓诊断明确，CNLC IIIa期，推荐靶向免疫治疗，鉴于患者一般状态良好，肝肾功能无明显异常，无明显肝硬化，可行TACE治疗。
2.DEB-TACE手术方案（第1次）
载药微球：DC-Bead（300-500μm）*1瓶
加载药物：表柔比星 80mg
560um明胶海绵颗粒1瓶
灌注药物：卡铂400mg
超液态碘化油6ml
第1次介入栓塞治疗
术后反应
右上腹部不适、恶心，对症处理后缓解
发热，持续两周左右
联合靶向药物治疗
甲磺酸仑伐替尼8mg 每日一次（2021年6月底开始服用）
第二次手术方案
1.MDT讨论意见：
患者原发性肝癌伴肝内多发转移及下腔静脉癌栓诊断明确，CNLC IIIa期，已行肝动脉部分化疗栓塞术，患者术后一般状态良好，肝功能尚可，可继续行TACE治疗。
2.DEB-TACE手术方案（第2次）
载药微球：DC-Bead（300-500μm）*1瓶
加载药物：表柔比星 80mg
560um明胶海绵颗粒1瓶
灌注药物：卡铂400mg
超液态碘化油5ml
第2次介入栓塞治疗
第三次手术方案
1.MDT讨论意见：
患者原发性肝癌伴肝内多发转移及下腔静脉癌栓诊断明确，CNLC IIIa期，已行两次肝动脉化疗栓塞术，患者术后一般状态良好，肝功能尚可，可继续行TACE治疗。
2.C-TACE手术方案（第3次）
超液态碘化油2ml
加载药物：表柔比星 20mg
灌注药物：表柔比星 20mg 、卡铂400mg
300-500um空白微球1支
第3次介入栓塞治疗
第四次手术方案
MDT讨论意见：
患者原发性肝癌伴肝内多发转移及下腔静脉癌栓诊断明确，CNLC IIIa期，已行三次肝动脉化疗栓塞术，患者术后一般状态良好，肝功能尚可，可行CT引导下肝肿瘤微波消融术。
第四次手术方案
MDT讨论意见：
患者原发性肝癌伴肝内多发转移及下腔静脉癌栓诊断明确，CNLC IIIa期，已行三次肝动脉化疗栓塞术，患者术后一般状态良好，肝功能尚可，可行CT引导下肝肿瘤微波消融术。
微波消融治疗
实验室检查（2023.2.14）
血常规：
WBC 3.4×10^9/L
RBC 4.63×10^12/L
HGB 171.0g/L
PLT 160×10^9/L
肝肾功能：
TBIL 13.5μmol/L,
DBIL 3.8μmol/L,
白蛋白 26.2g/L, ALT 52U/L, AST 100U/L。
肌酐 79umol/L
凝血功能：
PT 12.3s,
PT % 124
APTT 34.4s。
肿瘤指标：
AFP 417ng/ml
MRI增强检查
实验室检查（2023.2.14）
血常规：
WBC 5.2×10^9/L
RBC 3.82×10^12/L
HGB 142.0g/L
PLT 149×10^9/L
肝肾功能：
TBIL 48.1μmol/L, DBIL 27.9μmol/L,
白蛋白 23.2g/L, ALT 191U/L, AST 342U/L。
肌酐 97umol/L
凝血功能：
PT 12.1s
PT % 123
APTT 34.2s
肿瘤指标：
AFP 18.66ng/ml
AFP变化（2021.6-2023.2）
2021.6.15 ＞1210
2021.7.6 ＞1210
2021.8.18 ＞1210
2021.10.10 ＞1210
2021.11.4 878.3
2021.12.1 556.7
2022.1.13 417.1
2022.4.25 97.68
2022.8.2 59.04
2022.10.31 28.12
2023.2.14 18.66
下一步治疗
1.停止服用仑伐替尼，更换索拉非尼或多纳非尼
2.定期复查AFP、血常规、凝血及肝肾功能
3.定期复查MRI
总结及随访
1.对于肿瘤负荷较大，且存在多支责任血管或肝内多发转移灶的情况，分次栓塞可以减轻栓塞反应，降低患者术后肝衰竭发生风险。
2.DC-Bead载药微球具有独特的载药方式，治疗巨块型肝癌较传统C-TACE栓塞更有效的对肿瘤进行灭活。
3.微波消融术联合TACE，可以进一步治疗肿瘤，尤其对合并门静脉及腔静脉癌栓的患者更能获益。
4.要重视靶向药的副作用，出现与靶向药物相关的副作用时要及时调整用药，重视介入联合靶免治疗的全程管理。
5.术前、术后需进行定期、完善的实验室及影像学检查。6、术后随访：根据实体瘤mRECIST评价标准，2022.1~2023.2疗效评估为CR。PFS已超过21个月。
