一例肝癌的综合治疗
手术日期
2022-10-27
术者
叶俊宏
姓名：***
性别：男
年龄：67
主诉
因“检查发现肝占位2天”于2022年10月27日入院
现病史
患者诉2天前体检发现肝占位，无畏寒、发热，无乏力、纳差，无黄染，无恶心、呕吐、呕血及血便、黑便，无解白色陶土样便等不适。
既往史
乙肝病史、喝酒史。
实验室检查
肿瘤标志物
AFP：34ng/L
CA199：77.9U/L
肝功能
AST: 63 U/L
ALT：670U/L
胆红素正常
其他
血常规、肾功能、凝血功能、电解质未见异常。
影像学检查
1.肝脏多发恶性肿瘤，考虑原发性肝ca并肝内转移可能，未排除肝内多发转移瘤。
2.上腹部恶性肿块，考虑转移性病变；腹后腔、右心角淋巴结肿大，考虑转移性。
病理
符合高分化肝细胞癌
初步诊断
1.肝恶性肿瘤
2.腹腔淋巴结继发恶性肿瘤
3.乙肝表面抗原携带者
4.胰腺占位性病变。
分 期：T3N1M1 / Ⅳ期
全院多学科会诊（介入科、肿瘤科、肝胆外科、 放射科、病理科）
考虑肿瘤晚期，多发，伴淋巴结转移，无外科手术指征，建议综合治疗。拟行介入手术，联合靶向免疫治疗。
治疗方案
介入手术
载药微球+表柔比星
洛铂+雷替曲塞+碘化油
靶向治疗
药物：贝伐珠单抗
用量：500mg q3w
免疫治疗
药物：信迪利单抗
用量：200mg q3w
手术记录
术中造影可见明显肿瘤染色，分别超选栓塞（载药微球+白球+碘化油）。
术后实验室检查
淀粉酶:1152U/L
脂肪酶:1360.9U/L
TBIL：32.1μmol/L
DBIL：18.2mol/L
IBIL：3.9mol/L
ALT: 367U/L
AST: 177U/L
复查CT图像
术后第一次CT
后续治疗
介入手术
2022-12-08、2023-03-02
术中：洛铂+雷替曲塞+碘化油+白球，
信迪利单抗+贝代珠单抗
2022-11-09、2022-12-13、2023-01-09
2023-02-01、2023-02-28
疗效
AFP
AFP（正常范围0-7）
