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血常规： WBC 8.38 ×10＾9/L、HGB 73 g/L、PLT 289 ×10＾9/L。

肝功能： TBil 21.1 umol/L、DBil 8.7 umol/L、IBil 12.4 umol/L、ALT 40 U/L、AST 59 U/L、ALB 40.3 g/L。

凝血功能： PT 13.5 秒、INR 1.14、APTT 37.4 秒、Fbg 5.8 g/L、TT 17.3 秒。

肿瘤标志物：AFP (化学发光法) ：15.54 ng/ml， CA-125 160.30 U/ml。

乙肝三对：乙肝两对半(定量)：HBsAg >250.0000 IU/ml、HBeAg 0.63 IU/ml、HBcAb >10.000 IU/ml。

乙型肝炎DNA测定：HBV 2.52E4 IU/ml

CT增强所见：肝脏体积增大，上下径约17.4cm。肝左内叶见一大小约10cm×8.6cm×11.8cm团块状稍低密度灶，增强后动脉期、门脉期不均匀明显强化，其内见多发幼稚血管影，延迟期廓清，边缘见延迟强化包膜，包膜不完整，边界欠清，肿块包膜下见片状低密度影；肝中静脉受压变细，部分分支显示不清，未见充盈缺损，门脉未见充盈缺损；余肝实质未见异常密度影及异常强化灶。肝内胆管轻度扩张；肝门区见未见肿大淋巴结。食管下段、胃底见增粗迂曲血管影。 腹膜后、盆腔未见肿大淋巴结，肝右叶下段周围及盆腔内肠管周围见片状稍高密度影，CT值约45HU。

诊断：1.考虑巨块型肝癌并包膜下积液，不除外肝中静脉受累；食管胃底静脉曲张。2、肝右叶下段及盆腔内积液（合并感染？出血？）。

1.原发性肝癌并破裂出血BCLC分期：中期 （B）/CNLC分期 IIb期 Child-Pugh分级：A级

2.乙肝肝硬化失代偿期伴腹水（少量）、食管胃底静脉曲张（轻度）；

3.慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流；

4.十二指肠球部溃疡（A2期）；

5.中度贫血

1.采用seldinger技术从右侧股动脉穿刺插管，电视监视及在导丝引导下将5F导管插至腹腔干造影，肝左内叶可见一类圆形肿瘤血管染色，大小约13cmX10cm，肿瘤活性染色明显，边缘近肠曲处可见造影剂外溢，肝右叶见散在卫星病灶，未见肝动-静脉瘘。肝左内动脉的为肿瘤主要供血动脉，肝右叶分支部分供血，供血动脉粗大迂曲，呈“抱球征”。将微导管分别超选择插入肝肿瘤供血分支。

2.在电视监视下，将罂粟乙碘油20m1+10ml雷替曲塞4mg混溶液合成乳化剂，与奥沙利铂100mg稀释液以"夹心面包法"注入肝动脉肿瘤供血动脉内。最后注入聚乙烯醇栓塞微粒球+明胶海绵颗粒加强供血动脉栓塞，栓塞终点为肿瘤供血动脉血流缓慢。治疗过程病人无不适。

3.注药完毕后引入止血封堵系统封堵穿刺口，退出鞘管，局部加压包扎穿刺部位，将病人安全送回病房。

1.继续恩替卡韦抗病毒治疗。

2.后续靶免联合治疗提高疗效，可选择的靶免药：（仑伐替尼、索拉菲尼、安罗替尼、阿帕替尼、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等。

3.必要时再次介入治疗。

1.原发性肝癌破裂出血常见，对于巨块型肝癌者，更需注意防治，TACE治疗立竿见影，需及早TACE治疗干预，以降低出血致死率。

2.TACE术中超选到位，注意寻找多支责任血管，如无动静脉瘘、动门脉瘘，先予碘化油乳化剂（2：1配制成“油包水”）栓塞未稍，后续予栓塞微粒球、PVA、明胶海绵等栓塞时剂加强栓塞，力求达到肿瘤“去血管化”的栓塞终点。

3.术后加强围手术期处理及后续全身免靶等抗肿瘤治疗，提高OS。